— Такое ощущение, что первой волной стариков убивало, второй — молодежь, а третьей — уже детей. Кто выживет? Мне все это очень не нравится, но прививку я делать не буду, ни себе, ни тем более детям.
У Анастасии из Петербурга коронавирусом переболели два сына. Двухлетний Женя заболел в июне. Она подозревает, что младший заразился на детской площадке: во время прогулки сильно кашляла девочка. До этого старались гулять там, где детей мало или нет совсем.
Симптомы ОРВИ — насморк и температура выше 38 — держались неделю, несмотря на назначенные врачом антибиотики и жаропонижающее. После положительного результата ПЦР-теста мальчика увезли в Детскую городскую больницу № 5 имени Н. Ф. Филатова.
По правилам компьютерную томографию легких должны делать в первые сутки после поступления, но Жене сделали только на третьи и увидели двустороннюю пневмонию и 64 процента поражения легких. «Не было ни хрипов, ни булькающих звуков, сатурация 97, поэтому КТ не сделали в срок. Даже приходила заведующая извиняться, что пропустили. Они были в шоке, не думали, что у двухлетнего ребенка вообще может быть такое большое поражение легких, — говорит Анастасия. — Легкие лечили кислородом, каждые три часа надевали кислородную маску на 20 минут. Были капельницы, уколы, таблетки».
У Жени болезнь проявилась не только поражением легких, но и сильной слабостью. Анастасии сложно подобрать слова: «Увидев его через неделю, я даже не поняла, что это “мое”. Он стал вообще другой. Все время лежал, много спал, выглядел усталым и даже обессиленным».
Детей в больнице было очень много, в том числе и грудничков, вспоминает Анастасия: снимали сильные симптомы и с более-менее чистыми снимками легких отправляли домой, потому что мест не хватало. Женю выписали из больницы через две недели, когда поражение легких было меньше 30 процентов, а ПЦР-тест отрицательный.
Первого сентября Никита, старший брат Жени, не пошел в школу: у него поднялась температура до 38. У десятилетнего Никиты с детства слабое здоровье, с ОРВИ и ротавирусными инфекциями он не вылезал из больниц. На этот раз он не кашлял, температура держалась всего два дня. ПЦР-тест на коронавирус был положительный.
Через две недели после повторного теста Никите пришел отрицательный результат. При выписке медсестра выдала справку, из которой можно было сделать вывод, что Никита вовсе не болел ковидом.
Дельта по-русски
В начале пандемии специалисты считали, что коронавирус у детей протекает преимущественно в легкой или бессимптомной форме. Но во время четвертой волны в России дети стали болеть коронавирусом не только чаще, но и тяжелее.
В конце октября доля несовершеннолетних среди общего количества заболевших составляла 12-13 процентов. Месяцем ранее эта цифра была почти вдвое ниже. Только в Москве заболеваемость детей выросла с 200—300 новых случаев в день до тысячи. Из них госпитализируют 20—30 пациентов.
Каждый второй заболевший ребенок переносит коронавирус тяжелее, с выраженными проявлениями. Теперь несовершеннолетние тоже попадают в реанимации, а власти разворачивают в педиатрических больницах ковидарии. Всего в стране почти 60 тысяч детей с коронавирусом находится под наблюдением медицинского персонала.
Основная причина распространения детского ковида — дельта-штамм, или «индийская» разновидность коронавируса. Об этом заявил внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава профессор Владимир Чуланов, отметив его более высокую заразность: «Сейчас мы видим доминирование варианта “дельта” SARS-CoV-2. <…> Если в прошлом году мы видели, что дети переносили заболевание в основном в легкой форме, а часто и бессимптомно, то сейчас ситуация поменялась на 180 градусов: дети не просто заболевают, а переносят тяжело, и госпитализации детей и подростков сейчас происходят в разы чаще». С Чулановым согласно большинство медицинских экспертов.
«Дельта» прочнее связывается с рецепторами для проникновения в организм. Из-за этой особенности его заразность на 40 процентов выше предыдущего штамма. В России он стал доминировать и породил собственные линии — так называемую русскую дельту, несколько случаев которой обнаружили в Москве и Петербурге.
«Человек — случайный хозяин коронавируса. К организму летучих мышей он был хорошо приспособлен и, как всякий паразит, не убивал своего хозяина. С нашим организмом вирус еще не успел достигнуть полноценного консенсуса, и мы видим смертельно опасное заболевание, — говорит директор НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. П. Сомова Роспотребнадзора Михаил Щелканов. — Чем дальше, тем чаще мы будем сталкиваться с ситуацией, когда новые мутации направлены на увеличение вирулентности по отношению к новым потенциальным хозяевам, в частности к детям».
Так, в Великобритании уже распространяется новый коронавирус AY.4.2, отделившийся от «дельты». Он еще заразнее. В Израиле им инфицирован одиннадцатилетний ребенок, прибывший из Молдавии. Информации о детях, заразившихся этим штаммом в России, пока нет.
Взрослые заражают детей, дети заражают взрослых
Дельта-штамм — не единственная причина роста детской заболеваемости. Большинство специалистов сходится во мнении: на заражение несовершеннолетних влияют низкие темпы вакцинации взрослых. Хотя главный врач Филатовской больницы Людмила Исанкина рассказала «Таким делам» о том, что у нее нет данных о наличии зависимости между вакцинацией родителей и детской заболеваемостью, вирусолог видит другую картину.
«Чем активнее вирус циркулирует в популяции, тем больше мы оставляем ему шансов адаптироваться. Как следствие, он начинает адаптироваться к той субпопуляции, в которой у него не было возможности циркулировать раньше. Поэтому люди, которые не вакцинируются, рискуют здоровьем не только взрослых, но и детей», — объяснил Михаил Щелканов.
Вакцинация снижает риск заразиться и заразить, но не исключает его полностью. Оттого даже привитые взрослые болеют повторно, а с ними — их дети и внуки. Но в большинстве случаев болезнь протекает в менее тяжелой форме, риск смерти также значительно снижается.
Мия заболела в сентябре. Все началось с кашля, Юлия лечила дочку ингаляциями с противовоспалительными средствами. Через три дня поднялась температура, а ночью девочке стало трудно дышать. На следующий день педиатр направила Мию на компьютерную томографию в Детскую республиканскую клиническую больницу Казани. Врач приемного отделения домой уже не отпустил: температура у девочки поднялась до 39 градусов, началась обструкция легких.
В больнице у Юлии и Мии взяли ПЦР-тесты и положили в провизорное отделение. Там пациенты проводят сутки до результатов теста и последующего распределения. По словам Юлии, обстановка там напряженная, все места заняты.
— В тот же вечер Мии стали делать капельницы и ингаляции. Ночью врач послушала легкие у спящей Мии и сказала, что стало лучше. Это меня немного успокоило, — говорит Юля.
Утром пришли результаты ПЦР: положительный у Мии, отрицательный у Юли. Их перевели на другой этаж, в красную зону. Там Мия отметила свое пятилетие.
В больнице, где лежала Мия, два ковидных этажа. Одновременно с Юлией там находилось порядка ста человек — дети с родителями. Она вспоминает, что дети болеют тяжело, с поражением легких. В красной зоне Юлия и Мия лежали в пятиместной палате: на каждой койке ребенок и родитель.
Юля вакцинировалась «Спутником V» летом и в больнице даже спала в маске. Не помогло — на следующий день она тоже заболела ковидом. Но Юля уверена, что вакцина спасла ее от тяжелого течения болезни.
— В больнице были мамы, они переносили ковид гораздо тяжелее. Некоторые уезжали лечиться во взрослые стационары, — добавляет она.
Об аналогичной ситуации говорит и Анастасия. Они с мужем были с Женей по очереди и, как большинство родителей в их боксе, тоже заразились. Прямо из детской больницы мам или пап увозили на скорой.
Изменился и способ передачи вируса. В начале пандемии большинство описанных случаев у детей связывали с контактами с заболевшими взрослыми, в основном с членами семьи. Сейчас помимо внутрисемейных заражений дети от шести до семнадцати лет не только заражают друг друга (например, одноклассники общаются между собой без масок), они сами стали источником болезни для близких родственников — это происходит в полтора раза чаще.
Чтобы своевременно выявлять подобные случаи, начали проводить экспресс-тестирование детей — пока только в десяти московских школах. Правда, по словам заместителя мэра Москвы Анастасии Раковой, положительный результат не будет являться ни подтвержденным случаем заболевания, ни основанием для закрытия класса на карантин, а только лишь индикатором, чтобы направить к ребенку на дом врача. Поэтому пока неясно, поможет ли пилотный проект сократить распространение COVID-19 среди школьников.
Кристина записалась на первую прививку «Спутником V» в октябре, но заболела. Три ее дочери — десяти, девяти и четырех лет — болели по очереди, передавая эстафету от старшей к младшей. Перед этим в школе, где учатся старшие, Ксюша и Таня, закрылись на ковидный карантин несколько классов, неделю перед локдауном занятия проходили дистанционно.
Температура у десятилетней Ксюши была невысокой, 37,8, заложило нос, появился сухой кашель, но главное, очень сильно — до слез — болела голова и полопались капилляры в глазах.
В поселке Хохлово, 40 километров от Череповца, один врач общей практики для детей и взрослых. Она взяла мазки у Ксюши и у ее родителей. В тот же вечер пришло три положительных результата. Врач назначила противовирусное, жаропонижающее и капли в нос.
— С легкими у всех было в порядке, и госпитализацию не предлагали. Нас посадили дома на самоизоляцию, и потихоньку мы все заболели, — Кристина постоянно кашляет в телефонную трубку.
Через пару дней температура выше 38 поднялась у Тани и четырехлетней Ани, но кашля, как у сестры и мамы, почти не было. Тесты у обеих также подтвердили ковид. «Анютка перенесла болезнь легче всего. Только один раз пожаловалась, что глазкам больно и головушка болит», — говорит мама. Сейчас обе девочки почти здоровы.
Ксюше пришлось тяжелее всех. Около недели она не вставала с кровати из-за слабости и боли в мышцах. Несколько дней подряд у старших дочек из носа шла кровь. «У Ксюши кровотечения начались через неделю после начала болезни, у Танюшки — на следующий день после сестры, со сгустками крови. Врач сказала, что при коронавирусе у детей это частое явление».
Второй мазок у Ксюши снова дал положительный результат, но чувствует она себя лучше, хотя глаза оставались красными и спустя две недели после начала болезни.
Пневмония, диарея, реанимация
Специалисты говорят о разной возрастной группе риска среди детей. Анастасия Ракова заявила, что «дельтой» стали чаще болеть подростки четырнадцати — семнадцати лет. Другие эксперты называют возраст восемь — девять лет. А Людмила Исанкина снизила планку до отметки ноль — два года.
«С самого старта новой коронавирусной пандемии в стационар госпитализировали детей от рождения до семнадцати лет включительно. Более половины из них были пациентами школьного возраста. В 2021 году школьники оказались на втором месте по числу госпитализаций, а на первом — дети от ноля до двух лет», — сообщила она.
В Москве примерно такая же картина: из около 600 госпитализированных детей 45 процентов — в возрасте от семи до четырнадцати лет. Вероятно, заболеваемость уже не зависит от возраста.
В целом симптомы и течение болезни у детей схожи со взрослыми. Более того, чем ярче выражен пубертатный период, тем ближе ко взрослому подросток переносит заболевание, считает семейный врач GMS-клиники кандидат медицинских наук Андрей Беседин.
Первые симптомы близки к тем же, что бывают при ОРВИ: температура до 38,5 градуса при легкой форме ковида и выше при среднетяжелой, боль в горле, заложенность носа, кашель (чаще всего сухой). Отличия, опять же, как и у заразившихся ковидом любого другого возраста: потеря обоняния и вкуса, ломота в мышцах и суставах, головная боль.
Чтобы оценить состояние ребенка и понять, что его необходимо госпитализировать, Андрей Беседин советует ориентироваться на три показателя: температура (насколько она высокая и как долго держится), любые нарушения сознания (сонливость, снижение активности) и признаки дыхательных нарушений (одышка, бледность кожи). Младенцев с коронавирусом госпитализируют независимо от тяжести состояния: оно может ухудшиться в любой момент.
У детей чаще, чем у взрослых, отмечается диарея. В некоторых случаях может не быть лихорадки или наблюдаться только гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) либо только кожная сыпь фиолетово-красных оттенков. Основные симптомы тяжелой формы коронавируса — сатурация ниже 93 процентов и признаки пневмонии, которые подтверждаются на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки.
По Петербургу главврач Филатовской больницы приводит такую статистику: у 84 процентов детей заболевание протекает с респираторными проявлениями, у 15 процентов диагностируют также пневмонию. В 3-4 процентах случаев дети попали в отделение реанимации, ИВЛ требовалась менее чем 1 проценту из них.
Людмила Исанкина отмечает, что у 1 процента детей развивается мультисистемный воспалительный синдром — аналог тяжелого течения COVID-19 у взрослых (цитокиновый шторм), для которого характерна длительная лихорадка и поражение различных органов и систем организма. На июль 2021 года в мире описано 600 случаев этого синдрома у детей пяти — восемнадцати лет, из них шесть с летальным исходом.
Тяжелее остальных приходится детям с сопутствующими и хроническими заболеваниями. К ним относятся избыточная масса тела, сахарный диабет первого типа, сердечно-сосудистые и нейромышечные заболевания, онкозаболевания, иммунодефицитные состояния, заболевания легких, энцефалопатия средней и тяжелой степени. Недавно в своем инстаграме основательница благотворительного фонда «Семьи СМА» Ольга Германенко написала о смерти шестилетней Вероники со СМА, чье состояние резко ухудшилось из-за ковида.
Специальных лекарств для лечения COVID-19 у детей не существует. Терапия детей без сопутствующих заболеваний обычно направлена на облегчение симптомов и предупреждение развития бактериальной инфекции. Дома и в стационаре детей лечат по методическим рекомендациям Минздрава, которые регулярно обновляются с учетом опыта ведения несовершеннолетних с коронавирусом в России и других странах. В основном назначают жаропонижающие и противовирусные препараты.
У Мии было 15 процентов поражения легких и отит. Лечили антибиотиками, а в живот кололи кроверазжижающий препарат, чтобы снизить риск тромбообразования. Юлия говорит, что назначение таких уколов свидетельствует о тяжести заболевания. Через неделю температура снова поднялась до 38 градусов. «Врачи объяснили, что это характерное течение ковида. Температура действительно спала на вторые сутки и больше не поднималась», — рассказывает Юлия. В больнице они провели десять дней и выписались с отрицательным ПЦР у Мии и положительным у Юлии.
Вирус на шаг впереди
В США, Японии, Китае и большинстве стран Европы (Франция, Италия, Финляндия) уже приступили к вакцинации подростков с двенадцати лет — в основном вакциной Pfizer. Детская вакцина любого производителя отличается от взрослой только меньшей дозировкой. Рекомендованный возраст применения — с двенадцати лет, именно в этот период болезнь чаще протекает с осложнениями, которые требуют госпитализации. Но клинические испытания прививок для детей младшего школьного возраста также продолжаются. А в Израиле уже начали прививать детей пяти — одиннадцати лет.
В России клинические исследования вакцины «Спутник V» для подростков двенадцати — семнадцати лет начались летом. Их проводят на базе двух детских медицинских учреждений — больницы им. З. А. Башляевой и Морозовской больницы. В первом этапе исследования приняли участие 99 несовершеннолетних. Препарат показал себя как безопасный и эффективный. Уже начался предварительный отбор подростков-добровольцев на второе испытание «Спутника V» для детей. Сейчас вакцина на финальной стадии экспертизы. Ориентировочная дата начала вакцинации детей с двенадцати лет постоянно сдвигается, сейчас это январь 2022 года.
«Технологические платформы всех трех вакцин — “Спутник V”, “ЭпиВакКорона” и “КовиВак” — настолько освоены и безопасны, что детскую вакцину можно сделать очень быстро», — уверен Михаил Щелканов.
Старт вакцинации не означает ее безусловный успех. По данным недавнего всероссийского опроса, однозначно против прививки 40 процентов родителей, за — только каждый девятый. Вместе с тем вирус может исчезнуть из человеческой популяции только благодаря массовой вакцинации.
Некоторые инфекционисты считают, что у детей после встречи с коронавирусом сформируется иммунитет и организм будет воспринимать его как обычный сезонный вирус. Щелканов не столь оптимистичен: «Прежде чем вирус полностью адаптируется к человеческой популяции в долгосрочной перспективе, нас ждет повышение его вирулентности в перспективе ближнесрочной. Таковы безжалостные законы вирусологии».
Женя после ковида болеет уже четвертый раз, хотя даже носит маску — редкость для малышей, но Анастасия следит за этим и сама тоже соблюдает масочный режим. Вакцинироваться не собирается. «Мне не нравится хотя бы то, как сильно заставляют это делать. Слишком навязчиво. Мне кажется, большинство и детям не будет делать», — говорит она.
Кристина будет прививаться, как только через полгода закончится медотвод. Но насчет дочерей не торопится: «Честно, не знаю. Наверное, подожду и посмотрю на других. В принципе ведь ничего страшного в этом заболевании нет. Вроде как переболеть можно. Мы все живы и здоровы. Не так черт страшен, как его описывали».
Юля не поддерживает антиваксеров. Она будет рада, если разработают эффективную и безопасную вакцину для детей. Но прежде чем привить Мию, прочитает мнения ученых и врачей.
Первого ноября глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила о снижении заболеваемости среди детей от семи до восемнадцати лет и о том, что темп прироста практически равен нулю. Однако о положительном результате локдауна говорить рано: дети всех возрастов болеют и госпитализируются в большинстве регионов страны.
Пока не началась массовая вакцинация детей, основной способ защитить их от коронавирусной инфекции — вакцинироваться и ревакцинироваться взрослым. А еще соблюдать все требования Роспотребнадзора: настоящий масочный режим, обработка рук санитайзером и социальная дистанция обязательны для всех взрослых и детей с двенадцати лет. Для детей от шести до одиннадцати лет ношение маски в общественных местах носит рекомендательный характер. Но здоровье детей во многом зависит от личного примера взрослых.