Онкологическое заболевание меняет образ жизни пациента. Нередко это распространяется и на сексуальную сферу — люди могут избегать отношений из-за снижения либидо или из-за сложного психологического состояния. На Всероссийском съезде онкопсихологов клинические психологи и врачи-онкологи обсудили проблему принятия своего тела после операций и перемены в сексуальном поведении пациентов с онкологическим диагнозом. «Такие дела» публикуют основные тезисы дискуссии.
Когда рак влияет на сексуальные отношения?
На сексуальную функцию влияет ряд факторов, в числе которых вид опухоли и особенности лечения. Например, одним из побочных действий химиотерапии бывает снижение либидо. Выпадение волос, изменение веса, повышенная тревожность и другие наиболее распространенные последствия рака могут навредить самооценке пациента. Все это тоже способно снизить его половое влечение, причем не только на период терапии, но и после ее успешного завершения. Женщины, по словам экспертов, особенно тяжело переживают радикальную мастэктомию и удаление матки.
Клинический психолог Анна Ушакова более двух лет работает с людьми, у которых обнаружили рак толстого кишечника. Часто при этом диагнозе создают стому — отверстие, которое выводит отрезок кишки наружу через брюшную полость, чтобы опорожнять кишечник. Кроме внешних изменений у мужчин этот вид онкологии может спровоцировать внутренние изменения – эректильную дисфункцию. Ушакова замечает, что для пациентов, которые перенесли такую операцию, само заболевание временно уходит на второй план — в первую очередь их интересует реакция партнера и то, как можно скрывать дефекты.
«Если мы этот момент упустим, то помимо онкологического диагноза у человека еще будет комплекс неполноценности. Очень важно понимать, кто перед нами: если бабушка 70 лет, то для нее важно, как она поедет в электричке и как будет копать свой огород. А если это молодая девушка или мужчина — важно, как они будут устраивать свою интимную жизнь и ходить на работу», — объясняет психолог.
Почему пациенты не обсуждают эти темы с врачом?
Татьяна Голованова, представитель благотворительного фонда социальной поддержки женщин «Александра», считает, что большая часть врачей-онкологов не готова говорить с пациентами на темы сексуальности и принятия своего тела после операции или химиотерапии. Пациенты тоже опасаются говорить о сексуальной жизни с докторами — предполагают, что это не компетенция онкологов.
«В результате вопрос остается без ответа и сексуальная жизнь страдает. Они остаются один на один с проблемами восприятия себя», — говорит Голованова. Психолог Алла Лобанова считает, что необходимо проводить тренинги с медицинским персоналом «с целью купирования необдуманных высказываний с их стороны». «Я часто слышу такие вещи в адрес пациенток: “Куда тебе рожать-то? Скажи спасибо, что выбралась из этого всего”. Нужно обязательно учить сотрудников общению с онкопациентами», — приводит пример Лобанова.
По словам Головановой, часто психологическая служба в онкодиспансерах либо отсутствует, либо представлена одним-двумя специалистами, которые при высокой загруженности не успевают реагировать даже на важные запросы. «При этом проблемы, связанные с переживанием диагноза и изменений, которые он приносит в жизнь человека, без преувеличения есть у каждого пациента», — добавляет она.
Фонд «Александра» уже два года реализует проект «Равное консультирование в онкологии», направленный на оказание помощи женщинам с онкологическими диагнозами репродуктивной сферы. В рамках проекта с пациентками работают равные консультанты — женщины, имеющие опыт борьбы с раком. «Это бывшие пациентки, которые могут поделиться своим опытом, поддержать и которые очень нужны женщине в момент получения диагноза», — говорит Голованова.
Сексуальная жизнь после онкотерапии
Когда онкологическое заболевание переходит в состояние ремиссии, многие пары могут задуматься о рождении ребенка. Однако не все преодолевают психологические барьеры, говорит Лобанова. Некоторые пациенты сосредоточиваются на своем заболевании и изолируют себя от общества.
«После операции или химиотерапии люди часто замыкаются в себе. Они не выходят из дома, рвут отношения в семье, испытывают стыд даже перед самими собой. К сожалению, сексуальность из своей жизни они полностью убирают. Из-за этого нарушается и репродуктивное поведение партнеров, и часто разрушаются семьи», — рассказывает психолог.
Лобанова считает, что психологи и психотерапевты должны работать не только индивидуально с пациентами, но и с их близкими, чтобы помочь людям осознать ситуацию, принять болезнь и скорректировать репродуктивное поведение. «Важно восстановить эротичность, обучить работе с эмоциями, а также установить благоприятный психологический климат в семье», — объяснила психолог.
Кандидат медицинских наук психиатр Игорь Добряков говорит, что укрепить семейные отношения людей с онкологией могут комплексная психологическая работа, преодоление внутренних барьеров и чуткое внимание к пациентам со стороны врачей. «Собственное тело, сексуальность и репродуктивное поведение могут быть мощным [психологическим] ресурсом, если человек заболевает таким страшным заболеванием, как рак», — считает психиатр.