12 марта «Такие дела» опубликовали историю клиентки Mental Health Center, которая пожаловалась на неэтичное поведение психотерапевта, — он признавался ей в любви и писал личные письма. Сейчас этот случай расследует этическая комиссия Ассоциации когнитивно-бихевиоральных терапевтов.
В психологии отношения между терапевтом и клиентом, которые выходят за рамки сеттинга, называют множественными связями. «Такие дела» публикуют монолог врача-психотерапевта Сергея Бабина о том, почему возникают множественные связи, как работают этические кодексы психологов и что делать пострадавшим.
Сергей Бабин
Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор, президент Российской психотерапевтической ассоциации, член исполнительного комитета и правления Российского общества психиатров
Почему важно помнить об этике в терапии?
В целом психотерапия строится через отношения между клиентом и терапевтом. Эти отношения являются ведущим фактором эффективности терапии в любом направлении: в когнитивно-поведенческом, психоаналитическом, семейном. Отношения между двумя людьми в любом случае затрагивают их переживания, эмоции, чувства — это не просто нейтральная техника. Соответственно, этическая составляющая обязательно должна присутствовать.
Есть определенные требования к терапевтам и к их поведению. Они касаются именно терапевтов — клиент не должен ничему следовать, он на то и клиент, что он приходит со своей проблемой за помощью. А вот специалист обязан отслеживать свои реакции, свое поведение и тем более свои действия. При необходимости можно консультироваться с другими специалистами, например с супервизорами.
Безусловно, во всех этических кодексах существует жесткий запрет на любые сексуальные и несексуальные отношения, выходящие за пределы терапии. Это касается и психотерапии, и какого-то промежутка времени после: даже если она закончена несколько месяцев назад, то вступать в какие-то нетерапевтические отношения нельзя.
Что такое множественные отношения терапевта и клиента?
На нашем языке отношения вне терапии называются множественными отношениями — поскольку терапевт выступает больше, чем в одной роли. Если я, как терапевт, через какое-то время начинаю дружить с клиентом, пить кофе, ходить на выставки, то между нами появляются не терапевтические, а дружественные отношения. Множественные отношения недопустимы, и их следует максимально избегать.
Когда можно вступать в такие отношения — это спорный момент. Есть жесткие требования, которые говорят, что никогда. Есть и более мягкие требования, которые говорят, что через некоторое время после терапии это допустимо. Но это специфические случаи, которые должны быть специфически обговорены.
«Некоторое время» — это не два месяца после завершения терапии. Например, в нашем кодексе Российской психотерапевтической ассоциации указано, что сексуальные связи возможны через два года. И все равно оговаривается, что это нежелательно и лучше воздерживаться. Но секс — более грубое нарушение. И признание в любви, даже без физической близости, само по себе весьма травматично для клиента. Должна быть исключительная ситуация, о которой желательно доложить коллегам.
Где прописаны правила отношений между терапевтом и клиентом?
Крупные клиники могут иметь собственный этический кодекс, а могут являться членами психологических ассоциаций и подчиняться их кодексу. Но это юридически необязательно. Я могу работать терапевтом и не быть членом никакой ассоциации, и тогда мне будет вообще плевать на этику.
Получается, если терапевт не входит ни в какие ассоциации, то у профессионального сообщества на данный момент нет никаких механизмов воздействия на него. У нас нет закона о психотерапии, нет закона о психологической деятельности. В последние годы становится признаком хорошего тона быть членом профессиональных ассоциаций и соблюдать конкретные этические нормативы, которые ассоциация сформулирует.
С точки зрения государства этика вводит более тяжелые требования, чем законы. Например, я, как терапевт, обладаю возможностью манипулировать клиентом, но это не учитывается никак юридически. Терапевта могут судить в юридической плоскости, только если он нарушил закон, доказать, что он что-то нарушил, чаще всего маловероятно. Именно поэтому этика вносит больше ограничений.
Как работают этические кодексы и кого они защищают?
Этические кодексы решают несколько задач. В первую очередь они защищают клиентов и направлены на улучшение их положения. Кроме этого, кодексы также защищают и специалистов. Смысл этических комиссий состоит не в том, чтобы сформулировать, что можно делать, а что нельзя, — это и так чаще всего понятно. Смысл в том, чтобы понять, что с этим делать дальше, какая должна быть процедура решения возникшей проблемы?
У нас это обычно сводится к тому, чтобы наказать провинившегося специалиста. При этом скорее нужно проработать процедуру помощи: как не совершать подобных ошибок в будущем. Речь идет о том, чтобы эта процедура работала на благо клиента, специалиста и сообщества. Чтобы на основании разбора этой ситуации в дальнейшем мы не совершали подобных ошибок.
Пострадавший клиент может обратиться в ассоциацию, членом которой является его психотерапевт, и та должна предложить ему помощь. Клиент от нее может отказаться. Ассоциация может предложить, например, бесплатные консультации, а также обсуждение сложившейся ситуации со специалистом по этике.
Вступление во множественные связи в России — достаточно частое явление. Оно и на Западе частое, а в России, где нет четких границ, где это относительно новая профессия, где вопросы этики — это что-то вообще десятое, где само общество, мягко скажем, не очень этично, — это очень широко распространено. При этом 99,9% этих ситуаций никогда не появляются в поле зрения сообщества.