30 сентября отдел исследований фонда «Нужна помощь» в рамках проекта «Если быть точным» выпустил масштабное исследование проблемы онкологии в России. В нем подробно разобрано, сколько человек умерло от онкологических заболеваний в 2019 году, какой из видов рака сложнее всего выявить и почему, как обстоят дела с заболеваемостью в разных регионах и как течение болезни зависит от пола и возраста.
«Такие дела» собрали основные тезисы исследования.
Общая статистика
Онкологические заболевания — это обширный и разнородный класс заболеваний, включающий как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.
Злокачественные новообразования наиболее опасны: они являются второй причиной смертности как в России, так и во всем мире. Каждый год в нашей стране от онкологических заболеваний умирает почти 300 тысяч человек. Из всех причин, по которым россияне умирали в 2019 году, 16,4% пришлось на злокачественные новообразования. Исследование показало, что на конец прошлого года под наблюдением врачей находились четыре миллиона онкобольных, то есть 2,7% от всего населения страны.
Каждый год в России регистрируется более 600 тысяч новых случаев злокачественных новообразований, и эта цифра растет. При этом больше трети из них были диагностированы на поздних, третьей и четвертой, стадиях.
На ранних стадиях чаще, а именно в 98% случаев, выявляются те виды раковых заболеваний, которые имеют наружные проявления, например поражения кожи (кроме меланомы). Те же разновидности онкозаболеваний, которые протекают бессимптомно или имеют размытую симптоматику, не проявляются внешне, сложнее диагностируются и выявляются чаще на поздних стадиях. К ним относятся поражения глотки, печени, поджелудочной железы, трахеи, бронхов, легких и пищевода.
Чаще всего в 2019 году выявлялся рак кожи (13%), молочной железы (11,6%), трахеи, бронхов, легких (9,39%) и предстательной железы (7,1%).
Возраст и пол
Исследование показало: распространенность разных видов рака и течение болезни зависят от пола и возраста. Злокачественные новообразования чаще диагностируются в старшем возрасте: мужчинам ставят диагноз в среднем в 64,9 года, а женщинам — в 64,2.
У мужчин чаще поражаются:
— органы пищеварения (27%);
— органы дыхания (18,3%);
— половые органы (16,5%);
— кожа (12,2%);
— мочевой пузырь и почки (9,3%).
У женщин чаще поражаются:
— молочная железа (21,2%);
— органы пищеварения (20,7%);
— половые органы (17,7%);
— кожа (17,2%).
Статистика ВОЗ показывает, что каждый год самый распространенный вид рака среди женщин — рак молочной железы — находят у 2,1 миллиона человек в мире, а умирают от него более 600 тысяч. Несмотря на то что злокачественные новообразования груди в России чаще выявляют на ранних стадиях — в 71,7% случаев, — от них в стране ежегодно умирает около 22 тысяч женщин.
Лидерами по диагностике рака груди у женщин на поздних, третьей и четвертой, стадиях в 2019 году стали регионы Северного Кавказа — Ингушетия, Чечня, Дагестан, Кабардино-Балкария, Ставропольский край, а также Белгородская область и Еврейская АО.
У детей чуть больше 70% всех случаев приходится на поражения:
— лимфатической и кроветворной тканей (44,6%);
— головного мозга и других отделов ЦНС (14,6%),
— костей и мягких тканей (11,6%).
Смертность
Каждый год от рака в России умирает больше 150 тысяч мужчин и 130 тысяч женщин, а также около тысячи детей до 17 лет, сказано в исследовании.
- Мужчины чаще умирают от поражений органов пищеварения (37%), органов дыхания (29%), половых органов (9%), мочевыводящих органов (7%), лимфатической и кроветворной ткани (5%).
- Женщины чаще умирают от поражений органов пищеварения (38%), половых органов (16%), молочной железы (16%), органов дыхания (8%), лимфатической и кроветворной ткани (6%).
- Дети до семи лет в 2019 году чаще умирали от поражений лимфатической и кроветворной системы (32%), нервной системы (31%), костей и мягких тканей (22%).
При этом среди причин, по которым умирают мужчины, рак в 2019 году занял 17,6%. Для женщин этот показатель равен 15,2%, для детей до 17 лет — 5,7%.
Как установили эксперты, окажется ли рак смертелен в первый год после постановки диагноза, во многом зависит от того, где именно локализовался опухолевый процесс. Самый высокий показатель смертности при поражениях поджелудочной железы — 67%, печени и внутрипеченочных желчных протоков — 67%, пищевода — 58%, органов дыхания — 49%. То есть речь идет о тех видах онкозаболеваний, которые в основном обнаруживают на поздних стадиях.
При наблюдении пациента с онкологическим заболеванием одним из важных критериев является пятилетний порог выживаемости: если человек, у которого обнаружили рак, прожил пять лет, то риск рецидива существенно падает. Самые высокие показатели пятилетней выживаемости (от 60% и выше) — при поражениях молочной железы, женских половых органов, щитовидной железы, костей и мягких тканей. На конец 2019 года на учете пять и более лет состояли 2,17 миллиона человек человек, среди них 13 тысяч детей до 17 лет.
Регионы
Как объясняют эксперты исследования, для анализа смертности и заболеваемости специалисты часто используют стандартизованные по возрасту показатели на 100 тысяч населения (применяют сглаживающий коэффициент с учетом распределения населения, чтобы убирать перевесы по регионам с большим количеством пожилых людей). Это делается из-за того, что некоторые заболевания и дальнейшее развитие болезни сильно коррелируют с возрастом человека.
Так, в 2019 году самая большая распространенность злокачественных новообразований по стандартизированному показателю была в Мордовии (3,5 тысячи человек на 100 тысяч населения), Калужской области (3,4 тысячи), Курской области (3,39 тысячи), Краснодарском крае (3,3 тысячи). Наименьшая — в Дагестане (915), Чеченской Республике (1039), Республике Тыва (1081), Республике Ингушетия (1249).
По заболеваемости на 100 тысяч лидерами в 2018 году (на момент написания отчета показатели за 2019 год не опубликованы. — Прим. ТД) стали Иркутская область (320), Сахалинская область (319), Алтайский край (298), Архангельская область (296), Красноярский край (294). Минимальные же значения были зафиксированы у большей части республик Северного Кавказа, это Дагестан (152), Ингушетия (176), Карачаево-Черкесия (186) и Чечня (188).
Как отмечают авторы исследования, низкая заболеваемость не показатель того, что в регионе все хорошо. Это может говорить еще и о том, что в регионе хуже работает процедура выявляемости и регистрации новых случаев.
Самая высокая смертность от злокачественных новообразований в 2018 году была отмечена в Чукотском автономном округе и Еврейской автономной области, Сахалинской области, Тыве, Красноярском и Забайкальском краях. Самая низкая — в пяти республиках Северного Кавказа (Ингушетия, Дагестан, Карачаево-Черкесия, Кабардино-Балкария, Северная Осетия — Алания).
Как и с показателем заболеваемости, низкая смертность не всегда говорит о том, что в регионе люди не умирают от рака, уточняют авторы исследования. По их данным, в ряде субъектов России территориальные канцер-регистры недополучают информацию о смертях от злокачественных новообразований из-за неотлаженной коммуникации с местными загсами. Это может приводить к занижению показателей, связанных со смертностью и выживаемостью. Подобная проблема отмечена в регионах Северного Кавказа и Ленинградской области.
Исследование показало, что лучше всего с онкологическими заболеваниями справляются в Москве, Санкт-Петербурге, Камчатском крае, Томской области, Сахалинской области и Красноярском крае. Это может быть одной из причин того, что пациенты из регионов предпочитают приезжать на лечение в столицу. Так, больше всего «чужих» пациентов, то есть застрахованных в одном регионе, а получивших лечение — в другом, пришлось на Москву — почти 66 тысяч человек, Московскую область — 20 тысяч человек и Санкт-Петербург — 13 тысяч человек.
Хуже всего в борьбе с онкологическими заболеваниями дела обстоят в Северной Осетии — Алании, Ленинградской области, Дагестане, Чечне, Адыгее, Калмыкии.
При составлении рейтинга регионов исследователи учитывали пять критериев. Первый — отношение смертности к заболеваемости по пяти видам онкологии, от которых чаще всего умирают пациенты. Второй — сумма, на которую были закуплены современные препараты в пересчете на одного пациента, состоящего на учете. Третье — разница между приехавшими в регион пациентами и уехавшими из него на 100 человек, получивших лечение. Четвертый — количество новых случаев, выявленных на последних, третьей и четвертой, стадиях, или среднее значение по пяти нозологиям, от которых чаще всего умирают пациенты. И последний, пятый критерий — выявляемость по четырем видам рака: молочная железа, поджелудочная железа, прямая и ободочная кишка (они несут большой вклад в общую смертность от злокачественных новообразований, но не слишком зависят от внешних факторов, которые могут влиять на распространенность в отдельно взятом регионе, например, как курение влияет на возникновение рака легких).
В рейтинг не вошли Чукотский и Ненецкий автономные округа, так как практически по всем показателям, в том числе смертности и заболеваемости, у этих регионов мало данных.