Количество заражений COVID-19, по данным Университета Хопкинса, в мире превысило 117 миллионов, количество жертв — 2,6 миллиона. Это трагический факт, и опрошенные ТД медики надеются, что мировое здравоохранение извлечет из случившегося уроки.
«Сегодня все заинтересованы в том, чтобы пациент выписывался как можно скорее»
Завотделением онкологической колопроктологии Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского университета, руководитель научного комитета Российского общества колоректальных хирургов Инна Тулина
Раньше мы удивлялись, как в Китае, в Японии, в Корее люди постоянно ходят в масках в аэропортах, сейчас это стало нормой для всех. Еще летом во многих российских медучреждениях половина персонала сидела без масок, не говоря уже о перчатках или постоянной обработке рук дезинфицирующими растворами. Сейчас уже нигде не пренебрегают правилами антисептики, противоэпидемическими мероприятиями.
Если раньше дверные ручки, столы, смотровые кушетки обрабатывали в лучшем случае дважды в день, то сейчас это делается вдвое чаще. Вплоть до того что даже вентиляционная система обрабатывается специальными газами, которые убивают вирусы. Перед началом рабочего дня всем измеряют температуру.
Во-вторых, совершенствуются методы лечения, реанимации и интенсивной терапии, протоколы ускоренного восстановления. Сегодня, когда сохраняется высокий риск заражения COVID-19 (да и любой другой внутрибольничной инфекцией), все заинтересованы в том, чтобы пациент выписывался из клиники как можно скорее. И значит, мы должны стараться делать менее травматичные операции (лапароскопические, роботические), после которых пациенты восстанавливаются намного быстрее. А от анестезиологов требуется быстрее ставить пациентов на ноги, чтобы они не лежали в реанимации 2-3 дня (это обычная практика для России), а возвращались в палату на следующее утро после операции.
Кроме того, пандемия очень сильно подтолкнула развитие дистанционного обучения без отрыва от работы, это очень удобно. Буквально каждый день проходят онлайн какие-то образовательные мероприятия для врачей — вебинары, мастер-классы, конференции с участием международных специалистов. К сожалению, нет возможности личного неформального общения, но главное — не прерывается цепочка профессионального образования. И наконец, многие клиники, региональные онкодиспансеры подключили телемедицину. Это очень большое подспорье для наблюдения за послеоперационными больными, которые проходят несколько курсов лечения.
«Мы свели к нулю гнойно-септическую инфекцию в роддоме»
Акушер-гинеколог, доктор медицинских наук Ольга Шарапова, главный врач московской городской больницы имени В. В. Виноградова
Нынешняя пандемия заставила всех без исключения по-другому взглянуть на простые санитарные правила — прежде всего с точки зрения своей безопасности. И я думаю, что теперь люди будут реже болеть инфекционными заболеваниями, потому что научились мыть руки, обрабатывать продукты из магазина и вести себя в общественных местах немного по-другому.
Что же касается медучреждений, организации их работы, то сегодня уже четко видны три составляющие, которые обязательно должны остаться и получить развитие в нашем здравоохранении: усиленный санитарно-эпидемиологический режим, новые организационные и лечебные технологии.
Благодаря усиленному санэпидрежиму уже сегодня гнойно-септическая инфекция среди рожениц и новорожденных (везикулиты, послеродовые конъюнктивиты) практически свелась к нулю. Победить ее помогли и новые дезрастворы, и технологии обработки помещений, и масочно-перчаточный режим — не только для персонала, но и для пациентов. А также разделение потоков пациентов: всех поступающих в приемный покой женщин мы обязательно проверяем на инфекции (в том числе берем мазок на коронавирус), несмотря на то что их постоянно обследовали в женской консультации. И при обнаружении инфекции обязательно изолируем.
Изменилось отношение к посещениям, к партнерским родам, которые, конечно же, благо для роженицы и подспорье для медицинского персонала. После того как из-за пандемии двери нашего роддома закрылись, стало понятно, как же мы не ценили помощь мужей, присутствие которых поддерживает душевное равновесие женщин. Сейчас мы начали потихонечку пропускать родственников — но только после полного обследования на ковид и туберкулез и, конечно, в одноразовых халатах, госпитальных костюмах, масках и перчатках.
Ужесточились наши внутренние санитарные требования. Правильная санобработка — это ежедневная уборка палаты и заключительная дезинфекция: после выписки пациентки палата заливается различными дезсредствами, полностью моется, кварцуется, и только через сутки после этого сюда госпитализируется другая женщина. Раньше на освободившуюся койку в многоместной палате новую пациентку размещали практически сразу. Сегодня все женщины после родов находятся в одноместных палатах, чтобы не было перекрестной инфекции. Для этого мы сократили койки отделения патологии беременности. Если обычно мы перестраховывались и госпитализировали всех женщин с угрозой прерывания беременности, то сейчас разработали четкие критерии, кого действительно надо госпитализировать, а кого можно вести амбулаторно. Но при этом свели к минимуму посещения женской консультации, заменив их телемедицинскими консультациями.
И в целом новые организационные технологии, телемедицина, цифровизация и информатизация получили за этот год колоссальное развитие. Сама законодательная база для этого была принята уже давно, но пользоваться ею не было возможности, в частности, по финансовым причинам: телемедицинские консультации не входили в систему ОМС и, следовательно, не оплачивались. Сегодня ситуация изменилась, находящиеся на изоляции беременные женщины полноценно общаются с нашими докторами удаленно, и это дало снижение перинатальной заболеваемости и смертности даже по сравнению с доковидными временами. Стали доступны телемедицинские консультации и в педиатрии, когда врач удаленно наблюдает за состоянием новорожденного и консультирует его родителей.
Очень активно медики всего мира используют сегодня и телеконсультации врач — врач. Многим из нас на время пандемии пришлось стать инфекционистами, и мы делимся друг с другом своим опытом. Например, итальянцы, у которых оказалось мало аппаратов для КТ, разработали методику диагностики ковида по УЗИ легких. В нашей больнице есть аппарат КТ, но возможность обследовать пациентов с вирусной пневмонией с помощью УЗИ оказалась невероятно важна — ведь мы же имеем дело с беременными женщинами.
За время пандемии вышло много научных статей об исследованиях свертывания крови у беременных женщин с ковидом, особенно в послеродовом периоде. Мы подсмотрели у своих американских коллег и стали брать за основу коагулограмму, потому что к нам поступали беременные женщины без клинических проявлений ковида, который проявлялся уже после родов. Кроме того, теперь мы знаем, что значительное нарушение свертывания крови возникает при различных вирусных заболеваниях, в том числе при гриппе и ОРВИ, и на это надо обращать очень серьезное внимание.
В последнее время в нашей стране появилась возможность качественной диагностики с помощью нейронной сети — врачи получили доступ к сервису «КТ-калькулятор». Для этого достаточно просто зарегистрироваться в системе, загрузить снимок и через пару минут получить его безошибочную расшифровку, на основании которой остается поставить окончательный диагноз и назначить лечение. При всем уважении к коллегам-врачам надо понимать, что есть еще человеческий фактор, а компьютеру не знакомы усталость и перегруженность, и он не может ошибаться. Пока все это, конечно, направлено на обследования легких, но мы видим тут большие перспективы и для использования в акушерстве, когда искусственный интеллект станет расшифровывать данные УЗИ-снимков.
Безусловно, пандемия — это большая трагедия. Но благодаря ей мировая медицина сделала огромный рывок. Пандемия раскрыла нам глаза на многие вещи и побудила оперативно отрабатывать многие диагностические и лечебные технологии, на которые раньше уходили десятилетия.
«Чем больше частная медицина получит возможностей, тем большей будет отдача»
Медицинский директор клиники «Семейная» Павел Бранд
Пандемия показала, насколько эффективно частное звено здравоохранения может поддерживать государственное, забирая в тяжелых ситуациях часть нагрузки на себя. Частная медицина мобилизовалась довольно быстро, мы активно выявляли у пациентов коронавирус, проводили КТ-исследования, разгружая городскую систему здравоохранения. Очень много для выявления и диагностики коронавирусной инфекции сделали частные лаборатории.
Амбулаторная частная медицина серьезно помогла на этапе лечения легких и среднетяжелых случаев ковида, не требующих госпитализации. Кроме того, многие частные клиники командировали своих врачей в ковидные госпитали. А частная стационарная медицина («Медси», госпиталь «Лапино») помогла частично разгрузить городские стационары. И здесь главным выводом из преподнесенного пандемией урока, видимо, должен стать пересмотр системы лицензирования: будь у частных клиник возможность открывать свои ковидные койки по более простой схеме, их помощь была бы гораздо более значительной. Это серьезный ресурс, который надо развивать и использовать, а не душить.
Кроме того, прошедший год показал, насколько правильным было многострадальное решение об участии частных клиник в системе ОМС.
Наши ОМС-возможности позволили хотя бы частично смягчить катастрофу, связанную с неинфекционной заболеваемостью, когда городские стационары, захлебываясь, лечили только ковид, не обращая внимания на все остальное. Частные стационары подхватили хирургических и онкологических больных, амбулаторные подразделения взяли на себя большой объем работы по лечению пациентов, выписанных из стационаров с разбалансированными сахарами, с неконтролируемым артериальным давлением. Но это если говорить о Москве. В регионах, к сожалению, не справлялись ни стационары, ни амбулаторные клиники. Поэтому следующим уроком из пандемии должно стать более широкое привлечение частных клиник в систему ОМС. Чем больше они получат возможностей, тем большей будет отдача.
Что до организации инфекционной службы в стране, то сегодня уже совершенно очевидно, что существование отдельных инфекционных больниц — нерабочая схема. Кроме того, содержащийся в запасе коечный фонд неэффективен и быстро устаревает. Сегодня нужны не «чумные бараки», а инфекционные корпуса в многопрофильных больницах, где можно сочетать всю необходимую медицинскую помощь. А также мобилизационные склады, работающие мобилизационные схемы — чтобы не было разброда и шатания — и технологии, позволяющие при необходимости оперативно расширять коечный фонд. В том числе с помощью быстровозводимых госпиталей.